Cirurgia Bariátrica Revisional 4.0

Devido a complicações ou aumento de peso após cirurgia

O que é a cirurgia bariátrica revisional?

A cirurgia bariátrica revisional é um procedimento indicado para doentes que já realizaram cirurgia bariátrica e que, com o passar do tempo, deixaram de obter os resultados esperados ou desenvolveram complicações associadas à cirurgia inicial.

Trata-se de uma reavaliação cirúrgica do procedimento anterior, com o objetivo de identificar a causa do insucesso e corrigi-la, permitindo retomar a perda de peso e melhorar a qualidade de vida. Em alguns casos, esta abordagem pode incluir gastroplastia revisional, quando a revisão envolve a correção ou ajuste do procedimento gástrico previamente realizado.

Quando pode ser necessária uma cirurgia revisional?

A necessidade de cirurgia bariátrica revisional pode surgir por diferentes motivos, nomeadamente:

Reganho de peso após um período inicial de sucesso;
Resultados insuficientes face aos objetivos esperados;
Dilatação da bolsa gástrica, do sleeve ou do esófago;
Falência da técnica cirúrgica utilizada anteriormente;
Complicações associadas à cirurgia bariátrica.

Cada situação deve ser analisada individualmente, com o apoio de uma equipa multidisciplinar, que irá avaliar as causas do problema e definir a melhor estratégia terapêutica.

A quem se destina a cirurgia?

A cirurgia bariátrica revisional destina-se a doentes que necessitam de uma nova abordagem cirúrgica após uma cirurgia bariátrica prévia, com o objetivo de corrigir situações que comprometeram os resultados ou a saúde.

Os principais objetivos da cirurgia bariátrica revisional incluem:

Corrigir falhas anatómicas ou funcionais da cirurgia anterior;
Tratar complicações associadas ao procedimento inicial;
Retomar a perda de peso de forma eficaz e segura;
Melhorar ou controlar doenças associadas à obesidade;
Melhorar a qualidade de vida do doente.

A técnica cirúrgica é selecionada de acordo com o historial clínico e cirúrgico de cada doente.

Abordagens na cirurgia bariátrica revisional

Na cirurgia bariátrica revisional, não existe uma única técnica aplicável a todos os doentes. As abordagens variam de acordo com a cirurgia previamente realizada, os resultados obtidos e a situação clínica atual.

As opções cirúrgicas podem ser organizadas em diferentes tipologias de abordagem revisional.

Remoção da Banda Gástrica

A remoção da banda gástrica deverá ocorrer em casos de dilatação da bolsa gástrica, dilatação esofágica, falência do funcionamento da banda, ou quando o paciente, apesar de a ter bem colocada e funcional, inicia um quadro de reganho de peso.

Nestas situações, a banda deixa de cumprir a sua função e deverá ser removida. No entanto, é fundamental planear um novo procedimento, uma vez que, se nada for feito, o doente tenderá a aumentar de peso.

Assim, num período entre 3 meses e 1 ano, deverá ser realizado outro procedimento bariátrico, como o bypass gástrico, o sleeve gástrico ou outra técnica, de acordo com a avaliação clínica.

Sleeve Gástrico Revisional

O sleeve gástrico revisional pode ser considerado quando uma cirurgia de banda gástrica falhou, ou quando existe dilatação do sleeve, associada à perda de eficácia na redução do peso.

Consoante o caso, pode ser realizado um resleeve gástrico ou considerada a conversão para outra técnica cirúrgica.

Conversão do Sleeve Gástrico em Bypass, Duodenal Switch ou SADI

Quando o sleeve gástrico deixa de conseguir manter o peso estável e ocorre novo reganho ponderal, pode ser necessária a conversão para uma técnica com maior componente metabólica, como: bypass gástrico, duodenal switch, ou SADI.

Estas opções são indicadas em casos selecionados e exigem acompanhamento clínico rigoroso.

Transformação do Sleeve Gástrico em Duodenal Switch

A transformação do sleeve gástrico em duodenal switch pode ser indicada em casos de falência do sleeve, permitindo uma maior eficácia na perda de peso através do aumento da componente metabólica.

Bypass Gástrico Revisional

O bypass gástrico revisional é indicado quando procedimentos como a banda gástrica ou o sleeve gástrico falharam nos seus objetivos, ou quando há necessidade de reforçar os resultados.

Trata-se de uma cirurgia que associa restrição gástrica a um efeito metabólico mais acentuado, sendo frequentemente utilizada em contexto de cirurgia revisional.

Colocação de Anel em Bypass Gástrico

A colocação de um anel em bypass gástrico pode ser realizada na cirurgia inicial, ou em casos de reganho de peso após bypass.

Esta técnica aumenta a restrição gástrica, mas deve ser cuidadosamente avaliada devido ao risco de migração intragástrica do anel.

Bypass Gástrico em Y de Roux Distal

O bypass gástrico distal é uma opção utilizada em situações específicas, aumentando a componente de má absorção para potenciar a perda de peso.

Este procedimento exige um seguimento clínico rigoroso para prevenir défices nutricionais.

Perguntas Frequentes

Sim. Trata-se de uma cirurgia tecnicamente mais exigente, uma vez que envolve a correção ou modificação de um procedimento prévio, devendo ser realizada por uma equipa experiente.

Os resultados surgem de forma progressiva e dependem da técnica cirúrgica utilizada e do cumprimento do acompanhamento médico.

Não. O reganho de peso deve ser sempre avaliado para identificar a sua causa. Nem todos os casos requerem uma nova cirurgia, sendo a decisão tomada após avaliação clínica multidisciplinar.

O intervalo de tempo varia conforme a situação clínica, o tipo de cirurgia anterior e o motivo da revisão. Essa decisão é definida após avaliação médica especializada.

Não necessariamente. Em alguns casos, pode ser realizada uma correção ou ajuste do procedimento anterior (gastroplastia revisional). Noutros, pode ser indicada a conversão para uma técnica diferente.

A escolha da técnica cirúrgica não é uma decisão do doente, mas sim resultado da avaliação clínica, do historial cirúrgico e da situação de saúde atual.

Especialista em Cirurgia Bariátrica

O Dr. José Pedro Pinto é especialista em Cirurgia Geral, com Mestrado Integrado em Medicina pelo Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar da Universidade do Porto. Após terminar o internato da especialidade, em 2019, trabalhou 3 anos na Unidade de Cirurgia da Cabeça e Pescoço e, desde 2021, pertence à Unidade de Tratamento Cirúrgico de Obesidade (UTCO) – ULS Braga – equipa que realiza entre 250 a 300 procedimentos de cirurgia bariátrica anualmente.

Acumula 10 anos de experiência cirúrgica com especial destaque na patologia Endócrina e Cervical (tiróide, paratiróide, suprarrenal, glândulas salivares, lesões congénitas do pescoço) e Cirurgia Metabólica e Bariátrica. Desde o internato, desenvolveu competências em cirurgia laparoscópica avançada, que continua a exercer de forma eletiva e em contexto de urgência.

Interessado na área do trauma, integra o Grupo de Trabalho da Via Verde de Trauma do Hospital de Braga desde 2023 e é formador sénior do International Trauma Life Support. Entre muitas formações realizadas na área, destaca-se o particular interesse no desenvolvimento da aplicação da Point of Care Ultrasonography, sendo actualmente formador e coordenador do curso avançado E-FAST da PocusX.

Autor e co-autor de múltiplas comunicações científicas, quer em revistas científicas, quer em congressos e reuniões científicas nacionais e internacionais, sendo de sublinhar o reconhecimento internacional obtido em 2022 com atribuição de uma distinção pela International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic.

É membro das seguintes sociedades científicas: Sociedade Portuguesa de Cirurgia, Sociedade Portuguesa de Cirurgia da Obesidade e Doenças Metabólicas, European Society of Endocrine Surgeons, International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic, International Association of Surgeons Gastroenterologists and Oncologists.