Cirurgia Bariátrica 4.0

A cirurgia da obesidade através do Bypass Gástrico em Y de Roux é o protótipo de restrição gástrica combinada com malabsorção. É uma das operações que mais se realiza no mundo. O estômago é dividido ou com suturas mecânicas ou manuais, para se obter um reservatório pequeno (+/- 15 mls), do tamanho das cirurgias restritivas.

Após esta divisão completa do estômago, divide- -se o intestino delgado para ligar o reservatório gástrico realizado ao intestino e, a outra parte seccionada do intestino liga-se novamente ao intestino formando assim uma ansa em i grego (Y), iniciando-se a absorção dos alimentos somente a partir desta união do intestino com intestino (ansa comum).

Portanto, ultrapassa-se uma área grande de trituração e absorção dos alimentos (estômago, duodeno e parte do intestino delgado). Esta malabsorção pode ser maior ou menor consoante o tamanho das ansas intestinais que ficam antes da união das duas ansas, no entanto, quanto maior for a malabsorção instituída maior são os riscos de efeitos secundários.

Em casos específicos, em que existem contra-indicações relativas ao Bypass gástrico e ao Sleeve gástrico, procede-se à remoção do restante estômago que ficaria excluído no bypass gástrico. 

Desde há vários anos que se pensa que, nos doentes com um IMC elevado (>60 kg/m2) ou com doenças graves associadas, há vantagem em se realizar uma cirurgia de bypass gástrico em Y de Roux ou Derivação Biliopancreática com switch duodenal. Como o risco de complicações no pós-operatório deste grupo de doentes seja particularmente elevado, levou a que alguns cirurgiões iniciassem uma cirurgia que tinha por finalidade diminuir o peso destes pacientes e ao mesmo tempo reduzir os riscos de complicações no subsequente e definitivo processo cirúrgico de perda de peso, criando assim a chamada Gastrectomia Vertical ou Sleeve Gástrico.

A gastrectomia tubular é uma operação puramente restritiva, reduzindo o tamanho do reservatório gástrico para um valor entre os 60 e 100 mls. Outra das acções que se pensa lhe poder ser atribuída é a redução plasmática do valor da grelina ( uma das hormonas que regula a fome), podendo este também ser um mecanismo envolvido na perda de peso e não só a restrição.

As indicações para se realizar somente uma gastrectomia linear incluem:

• Índice de Massa Corporal > 60 kg/m2
• Doenças comorbilizantes graves
• Idade avançada
• Anatomia desfavorável como cirrose hepática, aderência abdominais intensas provocando má exposição.

Em quase todos os estudos existentes, a perda de peso estabelece-se até ao ano, mantendo-se em parte nos primeiros 3 anos, mas com um índice de recidiva da doença elevado.

As principais complicações da cirurgia são a fistula do estômago e a hemorragia.

A utilização de banda gástrica é provavelmente a cirurgia mais simples que se realiza para perder peso. Uma banda, confeccionada com material sintético, normalmente silicone, coloca-se à volta do estômago, junto à sua extremidade superior criando uma pequena bolsa e uma passagem mais ou menos estreita para o restante estômago.

Esta técnica não altera o curso normal do aparelho digestivo para a digestão e absorção dos alimentos. O único efeito desejado aqui é a diminuição da capacidade de ingestão para a comida. O volume pequeno da bolsa gástrica e o diâmetro correcto do estoma, são muito importantes para o êxito da operação.

Uma das grandes vantagens desta cirurgia é que o estômago não é cortado, portanto diminuindo brutalmente o risco de infecção e a não existência de falhas na linha de sutura. Outra grande vantagem é que a cirurgia é fácil de revisitar e completamente reversível em caso de necessidade.

Algumas das bandas são ajustáveis (estão ligadas a um reservatório que se encontra no abdómen através de um tubo) quer isto dizer que o estoma pode ser regulado no seu calibre com a injecção no depósito de uma solução salina ajustando assim o estoma às necessidades do paciente a emagrecer.

Podemos concluir que para se reduzir a ingestão alimentar, as operações restritivas dependem de um reservatório e estoma pequenos e provocam uma alteração radical dos hábitos alimentares por parte do doente, isto é, grande necessidade de mastigar muito bem os alimentos, degluti-los lentamente e ingerir quantidades pequenas, porque se assim não acontecer a cirurgia pode complicar-se, a bolsa pode dilatarse, o estoma pode estenosar e haver necessidade de nova intervenção cirúrgica.